武者小路実篤記念館　催しWeb申込みフォーム

以下の項目に入力後、確認ボタンを押してお申し込みください。
保険に加入する催し（◎）は、生年月日が必須となります。

催し名（選択必須）
代表者・氏名　必須
代表者・氏名のふりがな　必須
代表者・電話番号　必須
メールアドレス　代表者のみ必須
メールアドレス（確認）　代表者のみ必須
代表者・住所　市区町村まで　必須
代表者・生年月日　◎の催しは必須
参加者２・氏名
参加者２・氏名のふりがな
参加者２・電話番号　代表者と同じ場合は同上でも可
参加者２・住所　市区町村まで　代表者と同じ場合は同上でも可
参加者２・生年月日　◎の催しは必須
参加者３・氏名
参加者３・氏名のふりがな
参加者３・電話番号　代表者と同じ場合は同上でも可
参加者３・住所　市区町村まで　代表者と同じ場合は同上でも可
参加者３・生年月日　◎の催しは必須
４人以上で応募する場合は、一緒に応募される方のフルネームを右に記入の上、新しいフォームに必要事項を入力ください
備考
健康上必要な配慮や同伴者等についてお知らせがある場合にご記入ください

　

※受付完了や当選・落選の結果などはkouza＠mushakoji.orgから返信します。このアドレスからのメールを受信できるように設定してください
※受付完了は申込直後に、当選・落選の結果は申込締切日時から3日以内に返信します。何の連絡も受信しない場合はメールトラブルが予想されますので、講座開催日の1週間前までに電話でお問合せください
※電話によるお問い合わせは、実篤記念館開館時間内に電話03-3326-0648まで
※複数人で申し込んだ方には、代表者の方のみに返信します
※IPアドレスを記録しています。いたずらや嫌がらせなどはご遠慮ください